التصنيف السريري للسل في المثانة

لمحة عامة:

مرض السل في المثانة، والمعروف أيضاً باسم مرض السل في المثانة، هو حالة مزمنة، متقدمة، ومدمرة ناتجة عن العدوى بمرض Mycobacterium tuberculosis.غالباً ما تحدث كعدوى ثانوية بعد مرض السل الكلوي، وفي حالات نادرة، يمكن أن تنتشر من مرض السل البروستاتي. وتشمل الأعراض الأولية تردد البول، والذي يزداد سوءا تدريجيا جنبا إلى جنب مع العجلة، و dysuria، و hematuria.قد تكون هناك أيضا أعراض نظامية مثل الحمى منخفضة الدرجة والعرق الليليمن الناحية السريرية، يتضمن العلاج في المقام الأول إعطاء مناسب ومتواصل للأدوية المضادة للسل، مع التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.

علم الأوبئة:

العدوى: يعتبر مرض السل في المثانة غير معدي في معظم الحالات ، لأنه شكل خارج الرئة من مرض السل.يمكن أن يحدث الانتقال عن طريق الطرق التنفسية.

المجموعات عالية المخاطر:

البالغين الشباب الذين لديهم تاريخ من السل الرئوي أو الكلوي.

أفراد ضعفاء المناعة

اتجاهات الإصابة: في حين لا توجد بيانات موثوقة عن اتجاه الإصابة بمرض السل في المثانة،تجدر الإشارة إلى أن معدلات السل بشكل عام قد انخفضت بسبب تحسن مستويات المعيشةومع ذلك، فإن الزيادة الأخيرة في مرض السل المقاوم للدواء Mycobacterium، وتحرك السكان،وأدى انتشار فيروس نقص المناعة البشرية إلى عودة حالات السل في العالم.

الأسباب الأساسية:

المسبب: مرض السل في المثانة ناتج عن غزو بكتريا السل Mycobacterium tuberculosis، العامل المسبب للسل.البوسيلات السريعة الحمضية المنحنية قليلاً هي أكروبيات متكافئة مع درجة حرارة نمو مثالية تبلغ 37 درجة مئويةعلى الرغم من أنها يمكن أن تؤثر على أجهزة مختلفة، والسل الرئوي لا يزال الشكل الأكثر شيوعا.

طريق العدوى: دخول Mycobacterium tuberculosis إلى المثانة من خلال الجهاز التنفسي ثم ينتشر من خلال مجرى الدم إلى الكلىفي نهاية المطاف تصل إلى المثانة عن طريق تدفق البول.

عوامل الخطر:

ظروف المعيشة السيئة والضعف الاقتصادي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

الأشخاص الذين يعانون من أمراض أساسية مثل مرض السكري أو مرض السيليكوز أو السعال الديكي معرضون لخطر أكبر.

الأفراد الذين يعانون من قمع المناعة أو الذين يتلقون العلاج بالستيرويدات أو القمع المناعي هم أيضًا أكثر عرضة للعدوى.

أعراض نموذجية:

أعراض تهيج المثانة:

العلامات الأولية تشمل التبول المتكرر والإلحاح و القولون.

يزداد نكتوريا تدريجياً، حيث يحدث التبول ليلاً 3 × 5 مرات في البداية ويزداد في وقت لاحق إلى 10 × 20 مرة.

قد يسبب الضرر الشديد لمخاط المثانة حرق أو ألم أثناء التبول.

التهاب الدم:

عادة ما يكون الورم الدموي مجهراً أو في بعض الأحيان يكون مرئياً كورم الدموي الكبير مع جلطات الدم.

تقلص المثانة أثناء التبول يؤدي إلى القرحة والنزيف

التهاب الدم في مرحلة نهائية شائع

البيوريا:

في الحالات الشديدة قد يظهر البول الذي يحتوي على مادة من الجبن، يبدو غامضاً مثل حساء الأرز.

في بعض الأحيان قد يكون هناك بول ملون بالدماء أو غليان.

أعراض نظامية:

قد يعاني المرضى الذين يعانون من مرض السل الجهازي النشط من التعب والحمى البسيطة والعرق الليلي.

المضاعفات:

انقباض المثانة:

تقلص المثانة السلوي ينتج عن تليف شديد بسبب تورط طبقة عضلات المثانة.

هيدرونفروز:

التضيق والانقباض المرتبط بالسل في المثانة يمكن أن يعيق تدفق البول مما يؤدي إلى هيدرونيفروسيس.

انفجار عفوي للمثانة السلوية:

مضاعفة في المرحلة المتأخرة تتميز بإشراك جدار المثانة بكامل سمكها، مما يؤدي إلى نكروزة كايوسية وتخفيف الأنسجة المصابة.

المرضى قد يعانون من آلام في البطن دون إصابات خارجية.

مرض السل التناسلي:

يمكن أن يدخل مرض السل الميكوباكتيريوم إلى الجهاز التناسلي الذكري عبر قنوات البروستاتا، قنوات القذف، مما يسبب التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلات المنوية، التهاب البروستاتا، والتهاب البروستاتا.

عمل تشخيصي:

اختبارات المختبر:

تحليل البول يكشف عن الحموضة في البول وبروتين البول الإيجابي وزيادة خلايا الدم الحمراء والبيضاء

يكتشف الطلاء السريع الحمضي لرواسب البول الميكوباكتيريا في حوالي 50 ٪ ٪ من الحالات.

ثقافة البول للبكتيريا السلوية (تستغرق 4 8 أسابيع) أمر حاسم لتشخيص مرض السل الكلوي.

اختبار الجلد للسل:

يقيّم استجابة فرط الحساسية من النوع الرابع لمضاد السل، مما يشير إلى التعرض للسل أو الاستجابة لقاح BCG.

فيلم بسيط للمسالك البولية + تصوير البول داخل الوريد (IVU):

شريط بسيط للمسالك البولية (UTPF): يعد UTPF مفيدًا لمراقبة تشخيص المثانة.

تصوير البول داخل الوريد: يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو يو

التصوير بالرنين المغناطيسي

إن التصوير بالرنين المغناطيسي مع التصوير بالماء مفيد بشكل خاص لتشخيص مرض السل الكلوي المتزامن وتقييم وجود هيدرونيفروسيس.

فحوصات أخرى:

التنظير

إجراء متخصص يتضمن إدخال أداة مع مصدر ضوئي من خلال مجرى البول لتصور التغيرات داخل المثانة.يسمح التنظير بالرؤية لأضرار الغشاء المخاطي للمثانة، قياس حجم المثانة، وجمع عينات من البول النظيف لمزيد من الفحص.تتضمن النتائج النموذجية لتهاب البول السلوي أثناء فحص البثورات تشكيل عقدات السل أو مناطق مقرحة مختلفة الحجم على الغشاء المخاطي.