طرق جراحية مختلفة للاستئصال الموضعي لأورام المستقيم | سورجشي

بالمقارنة مع الاستئصال الجذري لأورام المستقيم، فإن الاستئصال الموضعي لأورام المستقيم له مزايا الصدمة الجراحية الصغيرة، والمخاطر المنخفضة، والشفاء السريع بعد العملية الجراحية، والإقامة القصيرة في المستشفى،على وجه الخصوص، من الضروري تجنب الخلل الاصطناعي في فتحة الشرج والعقبات الناجمة عن الجراحة الجذرية ووظيفة الإفراغ بعد العملية الجراحية والوظيفة الجنسية.

هناك العديد من الطرق والطرق الجراحية للاستئصال الموضعي لأورام المستقيم، مثل الطريقة عبر الشرج، والطريقة عبر العجز، والطريقة عبر العضلة العاصرة، والطريقة بالمنظار عبر الشرج.وهي تتداخل وتختلف في المؤشرات الجراحية. ونظرًا لاختلاف الأساليب والأساليب الجراحية، تختلف أيضًا مضاعفات ما بعد الجراحة.لذلك، فإن الإلمام بهذه الأساليب الجراحية، وعلى فرضية الفهم الدقيق للمؤشرات الجراحية، فإن الاختيار الصحيح للطرق الجراحية يمكن أن يحسن بشكل كبير الفعالية الجراحية ويقلل المضاعفات الجراحية.

في الوقت الحاضر، هناك طرق وأساليب مختلفة للاستئصال الموضعي لأورام المستقيم المبكرة.فيما يلي مقدمة موجزة للطرق الجراحية المختلفة للاستئصال الموضعي لأورام المستقيم.

1. الاستئصال الموضعي للورم المستقيمي عبر الشرج

هذه هي واحدة من الأساليب الجراحية القديمة والأكثر شيوعا.وتتمثل مزاياها في النهج الجراحي المباشر، والتشغيل البسيط، وعدم وجود شق جراحي على سطح الجسم بعد العملية، وتقليل الصدمات والمخاطر الجراحية.

لكن عيوبه هي:

(1) نظرًا لوضعية المريض أثناء العملية، لا يستطيع معظم الأطباء إجراء الجراحة إلا في وضعية الجلوس، ويكون خط رؤية الجراح والآفة في الوضع الأفقي بدلاً من جراحة التغاضي التقليدية التي تتوافق مع رؤية الجراح العادات.

(2) درجة حرية تشغيل الأدوات الجراحية في المستقيم والقناة الشرجية محدودة، ولا يمكن إجراؤها إلا في حدود 45 درجة على الأكثر، ولا يمكن إجراء العديد من العمليات الدقيقة.

(3) من الصعب كشف المجال الجراحي ومساحة التشغيل ضيقة، وبالتالي تتأثر دقة العملية بشكل كبير.

(4) سوف تصبح الصعوبات وأوجه القصور الفنية أكثر وضوحا مع زيادة المسافة بين الورم وحافة الشرج.

(5) قد تكون العينات الجراحية مكسورة أو لا يمكن تقييمها أثناء الفحص المرضي.ونتيجة لذلك، فإنه من الصعب تقديم توجيهات ذات معنى لعلاج المرضى بعد العملية الجراحية.

كل هذه الأمور قد تؤدي في نهاية المطاف إلى بعض العيوب والشكوك فيما يتعلق بالفعالية الجراحية في المستقبل.لذلك تقتصر المؤشرات الجراحية للاستئصال عبر الشرج عادة على:

- تقع الآفة على بعد 4-5 سم من حافة الشرج.

ü ألا يزيد قطر الآفة عن 2 سم.

ž إذا كان ورماً خبيثاً فيجب أن يكون Tis-T1N0.المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد هذه العملية هي نزيف الجروح بعد العملية الجراحية واحتباس البول.إن الإتقان الدقيق لتقنيات الخياطة والوضع الوقائي للقسطرة البولية قبل الجراحة يمكن أن يمنع حدوث هذه المضاعفات.

2. الاستئصال الموضعي للورم المستقيمي من خلال المنطقة العجزية العصعصية

تُعرف عملية استئصال ورم المستقيم عبر العجز أيضًا باسم عملية كراسكي؛كان الجراح الألماني كراسكي رائدًا في هذا الإجراء في عام 1885.

يتم وصف الخطوات الجراحية باختصار على النحو التالي:

تم وضع المريض في وضعية الانبطاح، وتم إجراء شق مستقيم من المفصل العجزي العصعصي إلى فتحة الشرج.بعد إزالة العصعص، تم فصل عضلات قاع الحوض لكشف جدار المستقيم الخلفي، وتم شق جدار المستقيم الخلفي عند الحافة العلوية من العانة والمستقيم لكشف الورم في تجويف المستقيم.بعد استئصال الورم، يتم إصلاح وخياطة الجروح مثل المستقيم.بالمقارنة مع الاستئصال الموضعي لأورام المستقيم عبر الشرج، فقد تحسن المجال الجراحي في كراسكي قليلاً، وتتوافق العملية أيضًا مع عادات الجراح، لكن عيوبها هي كما يلي:

(1) متطلبات موقع الآفة أكثر صرامة.تعتبر الآفة الموجودة على الجدار الأمامي للمستقيم أفضل مؤشر.بالنسبة للأورام الموجودة على الجدار الخلفي للمستقيم أو أقل من 4 سم أو أكثر من 7 سم من حافة الشرج، وذلك بسبب عدم وضوح موقع الآفة أو ضعف التعرض للمجال الجراحي، مما يجعل العملية صعبة للغاية.

(2) غالبًا ما يرتبط الألم العجزي العصعصي طويل الأمد باستئصال العصعص، خاصة عند الجلوس.

(3) معدل الإصابة بعدوى الجروح بعد العملية الجراحية والناسور الجلدي المستقيمي مرتفع نسبيًا.أفاد أحد المؤلفين اليابانيين أن نسبة الإصابة بالناسور الجلدي المستقيمي تصل إلى 20%.إن حدوث هذه الأخيرة سوف يسبب تدخلاً نفسياً وجسدياً أكبر للمريض، كما أن علاج هذه المضاعفات وعلاجها معقد نسبياً.في الحالات الشديدة، يلزم إجراء فغر معوي مؤقت.يصعب على المرضى فهم هذا العلاج وقبوله.ولذلك، في الوقت الحاضر، يستخدم عدد قليل جدًا من الأشخاص في مجال جراحة القولون والمستقيم في الصين هذا النوع من العمليات لعلاج أورام المستقيم.

3. الاستئصال الموضعي للورم المستقيمي عن طريق العضلة العاصرة الشرجية

تُعرف هذه العملية أيضًا باسم عملية ميسون.قدمه الجراح البريطاني مايسون عام 1970.

يتم وصف الخطوات الجراحية بإيجاز على النحو التالي؛يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح.قم بعمل شق مستقيم من المفصل العجزي العصعصي إلى حافة الشرج، وقطع الجلد والأنسجة تحت الجلد، وقرر ما إذا كنت تريد إزالة العصعص وفقًا لموقع الورم (عندما تكون الحافة السفلية للورم أكبر من 6-7 سم من مكان الورم). حافة الشرج، يجب إزالة العصعص).بعد إزالة العصعص، قم بقطع العضلة العاصرة الشرجية الخارجية للمجموعة السطحية والحلقة تحت الجلد، قم بقطع مسراق المستقيم، وقطع العضلة العانية المستقيمية، وكشف الجدار الخلفي للمستقيم، وشق الجدار الخلفي للمستقيم من حافة الشرج إلى الجانب القريب، وفتح وكشف المستقيم.بعد استئصال الآفة، تم إصلاح وخياطة المستقيم والعضلة العاصرة الخارجية لكل مجموعة.

بالمقارنة مع العمليتين السابقتين، فإن أكبر ميزة لهذه العملية هي أن تعرض مجال العملية قد تم تحسينه بشكل كبير، ويمكن للجراح إجراء العديد من العمليات الدقيقة في مجال عملية واسع، وقد تحسنت جودة العملية والتأثير العلاجي بشكل كبير. تحسين.علاوة على ذلك، ونظرًا لنهجه الجراحي الخاص وطريقته الجراحية، فإن مؤشراته الجراحية أوسع.جميع أورام المستقيم ضمن مسافة 8 سم من حافة الشرج، مثل أورام المستقيم، بما في ذلك الأورام الغدية الزغبية الشبيهة بالسجاد، وسرطانات الأورام الغدية المبكرة، وسرطانات المستقيم المبكرة، وسرطانات المستقيم، وأورام انسجة المستقيم (يجب تصنيف الأورام الخبيثة ضمن مرحلة Tis-T1N0) يمكن علاج الناسور المستقيمي المهبلي والناسور المستقيمي الإحليلي بهذه الطريقة الجراحية.

4. الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج

في الثمانينيات، قام الجراح الألماني جيرهارد بويس وشركة وولف بشكل مشترك باختراع وتطوير مجموعة من أنظمة الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج، وهي TEM.إنها عملية جراحية جديدة تجمع بين تنظير البطن الحديث والتنظير الداخلي وتقنيات التدخل الجراحي البسيط.المكونات الرئيسية للنظام هي؛

يتوفر منظار مستقيم خاص بطولين 12 سم و20 سم لظروف مختلفة.

2 جهاز ذراع متحرك بمفصل كروي مزدوج لتثبيت منظار المستقيم.

3 يمكن لنظام التنظير الداخلي عرض مجال الرؤية الجراحي المكبر على شاشة الصورة في الوقت الفعلي.

4 نظام الشفط والنفخ، الأول يمكن أن يحافظ على ضغط الهواء في تجويف الأمعاء ثابتًا، والأخير يحافظ على مجال التشغيل واضحًا ونظيفًا.

5 الأدوات الخاصة تشمل مشارط كهربائية على شكل إبرة ذات انحناءات مختلفة للجراحة داخل التجويف، والشفاطات، وحاملات الإبر التي يمكنها إعادة إبر الخياطة تلقائيًا، وما إلى ذلك.

توفر هذه الأدوات الجراحية جيدة الصنع ضمانًا موثوقًا لعملية جراحية دقيقة.بالمقارنة مع الاستئصال الموضعي التقليدي لأورام المستقيم، يتمتع TEM بتعرض جراحي ممتاز ومساحة تشغيل كبيرة بما يكفي.لقد أدت الظروف الجراحية الممتازة والأدوات الجراحية إلى تحسين جودة الاستئصال الموضعي للأورام بشكل كبير، ومكن المرضى من التعافي أثناء الجراحة.بالمقارنة مع الجراحة التقليدية، فهي تتمتع بمزايا واضحة من حيث النزيف والشفاء السريع بعد العملية الجراحية وتقصير أيام العلاج في المستشفى.

نظرًا لمفهوم التصميم الخاص والأداء الممتاز للأداة، فإن TEM يغطي تقريبًا جميع الأمراض التي يمكن تشغيلها بواسطة عملية ماسون، ويوسع الموقع الجراحي من 8 سم الأصلي من حافة الشرج إلى القولون والمستقيم في حدود 20 سم من حافة الشرج .بناءً على المزايا المذكورة أعلاه، أصبح TEM هو الخيار الأول للاستئصال الموضعي لأورام المستقيم في الداخل والخارج، وتوصي به NCCN باعتباره الخيار الأول لاستئصال سرطان المستقيم المبكر.تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة TEM نزيف ما بعد الجراحة وعدوى الحوض.الأول يتعلق بتقنيات الخياطة غير الماهرة أثناء العملية، والثاني يتعلق بتقنيات الحماية وإجراءات العلاج غير المناسبة عند قطع المستقيم أثناء العملية.ومع ذلك، مع الكفاءة المستمرة وتراكم التقنيات الجراحية والخبرة، ستصبح هذه المضاعفات أقل شيوعًا.

تمت ترجمة المقال من Qiu Zhonghui "直肠肿瘤局部切除的几种手术方式".

حول سورجسي

تهدف شركة Surgsci Medical Ltd. إلى تحسين صحة الناس ونوعية حياتهم.نحن نلتزم بمهمة البحث والتطوير المستقلين، ونشر التكنولوجيا الطبية ذات التدخل الجراحي البسيط، ومشاركة الرعاية الإنسانية عالية الجودة.من خلال الممارسة السريرية، نقوم بابتكار التكنولوجيا لصالح المرضى والطاقم الطبي والمؤسسات الطبية.نحن نقدم حلولاً مبتكرة وشاملة لجراحة الكبد والجهاز الهضمي، وجراحة الأنف والأذن والحنجرة، وجراحة القولون والمستقيم، وجراحة السمنة، والأورام، والمسالك البولية، وجراحة الصدر، وجراحة النساء والأطفال، وجراحة الأعصاب، وما إلى ذلك. نحن في شنتشن، قوانغدونغ.تأسست Surgsci في عام 2017، وهي مؤسسة وطنية ذات تقنية عالية، تركز على ابتكار المواد الاستهلاكية الذكية لإجراء عمليات جراحية طفيفة التوغل.نحن متخصصون في إنتاج الأدوات الجراحية بالمنظار، بما في ذلك المبزل التنظيري القابل للتصرف والمشارط بالموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك. نحن نملك مصنعين في منطقة بينغشان وباوآن، بمساحة إجمالية تبلغ حوالي 1500 متر مربع من مكتب البحث والتطوير و4000 متر مربع من ورشة عمل GMP النظيفة مع ISO13485.نحن ندمج التصميم والبحث والتطوير والتصنيع والمبيعات.في الوقت الحاضر، لدينا أكثر من 40 براءة اختراع معتمدة في الداخل والخارج.حصلت المنتجات على CE وFDA ويتم بيعها إلى ما يقرب من 30 دولة في أوروبا وآسيا والشرق الأوسط وأمريكا الجنوبية.نحن نقدم خدمات تصنيع المعدات الأصلية وتصنيع التصميم الشخصي عالية الجودة المعترف بها والمفضلة من قبل عملائنا.نتطلع إلى سؤالكم والتعاون.